首先我们要知道一个前提,为了鼓励连续参保人,一定是参保越久,每年能报销得越多。查阅了社保官网,得到每年最高报销额度的计算公式,具体如下:年度最高报销保额 = 国家统筹支付部分 + 地方支付部分这里就涉及到保额的问题,也就是年度报销限额,这个问题还是挺复杂的。如果连续参保时间 72 个月( 6 年)以上,每个医保年度内,基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍,也就是 53 万,加上国家支付的部分 100 万,每年最高报销 153 万.....只需要连续参保 6 年就可以了,看着 153 万这个数字,感觉很心安。这里有一点需要提醒大家,我们知道连续缴费越久,医保报销上限越高,如果由于离职或者其他原因,连续断交 3 个月以上的医保,连续缴费时间就会清零,就需要重新累计。
除了上述的医保外,深圳还有《重特大疾病补充医疗保险》,这种保险一年才29元,对于医保范围内的自费部分,同样可以报销:社保目录内,个人自付超过1万,超过部分可报销70%;重特大疾病补充医疗保险药品目录内,报销70%,最高限额15万;五、深圳医保,真的就那么好吗?在上面的例子中,详细说明了深圳医保的报销比例、报销额度,老实说整体保障还是很不错的,听起来很激动。如果大家真的由于创业或者休息,导致医保会长时间的中断,建议一定要提前去社保局办理个人缴费手续,以免医保断交 3 月带来的连续参保时间清零。第六十九条责任免除(一)除定点零售药店购买社保内处方及非处方药情形外自购药品的;(二)应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的;(三)应当由第三人负担的;(四)应当由公共卫生负担的;(五)到国外、港、澳、台就医的;(六)国家、广东省及本市规定的基金不予支付的情形。
但医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,参保人可按国家有关规定向市社会保险机构申请先行支付。查阅到《深圳市社会医疗保险办法 2013 版》的免责条款:15.3首先明确一点,医保不是万能的。整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病,以上这些医疗费用,很多地方医保是不管的。不过我们要知道一个前提,医保的本质是广覆盖,低保障,医保也还存在自己的不足,我们来看一下医保的不足。综上所述,虽然深圳医保还不错,但只靠医保是不行的。就算有了深圳医疗,再购买免赔额为 1 万的百万医疗险,也不能代替重疾险的作用。
如果不幸得了癌症,那么很多对于治疗特别有效的进口药物绝大部分是不在社保范围内的。如果想活得久一点,只能自己多花钱了。在上面谈到了最高 153 万的年度报销额度,看起来好像一切都是那么完美,但是有必要提醒一下大家,上面提到的所有报销范围都是指医保用药目录范围内,但是还有很多药品和器材,并不在医保目录范围内。2、社保用药很严格请注意第三条,应该由第三人负担的,是没办法报销的。比如小 A 同学行走在路上,被车撞伤,那么就没办法是通过医保来报销的,类似的例子还有被人打伤、歹徒刺伤等。备注:25医保涉及到每个市民的切实利益,所以才会有动力,对医疗进行拆解,让大家详细了解到医保的方方面面。
这里还需要提醒大家,期望尽可能还原医保的全部,但是医保实在太复杂了,我们也仅仅是选择了一些大部分人适用的情况。保险是个好东西,只有了解它,才能用好它。让我们一起买好保险,用好保险。
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