医保政策解析，一、城镇职工医疗保险，缴费基数：上年度月平均工资的2%，缴费下限：2530元（月平均工资），缴费上限：12780元（月平均工资），注：上年度月平均工资不足2530元，按照2530元的2%进行缴费；上年度月平均工资超过12780元，按照12780元的2%进行缴费，注：充分体现了社保“公平性”，不足的按最低缴费，超出的有最高限额，一、个人账户。

个人账户金额=个人每月缴纳金额+单位缴纳划入账户金额，单位缴纳划入账户金额，注：个人账户金额太少，尤其是针对年岁高的人群，每月40-60元元根本是杯水车薪，不满45岁职工，每月划入单位应缴额度的0.8%，已满45岁职工，每月划入单位应缴额度的1.2%，不满70岁退休职工，每月划入40元，已满70岁退休职工，每月划入50元，建国前参加革命工作者，每月划入60元。

一级医院75%；二级医院65%；三级医院55%，定点药店75%，注：随着年龄的增加，疾病风险越来越大，但社保门诊仅仅是起付线有极小幅度变化，封顶线和报销比例没有任何提升，而且在高级别医院的报销比例偏低，注：15万-35万由大额医疗救助支付，报销80%（需支付大额医疗基金）大额医疗基金由个人缴纳，单位代扣，在职员工和灵活就业人员交260元/年，退休仍需缴纳360元/年，分4次扣缴，注：门特报销只报销社保用药名录之下的药品和医疗用品，局限性较大，肾透析，肾移植后的排异治疗，癌症放化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮 偏瘫 精神病 血友病，肝脏移植后排异，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜，什么是门诊特殊病：城乡居民医疗保险，缴费期：每年9月-12月，保险期：次年1月-12月（以学校、托幼机构为单位投保的，享受自，然年度保障；以家庭村镇为单位的次年有效）。

新生儿：新生儿出生90日内参保，则从出生之日起开始享受医疗保障，否则从缴费次日起享受医疗保障，缴费基数：儿童学生：应缴费580元，其中个人缴费60元，成年人：①、应缴费600元，其中个人缴费80元 ②、应缴费830元，其中个人缴费310元 ③、应缴费1130元，其中个人缴费610注：与往年相比，每档缴费增加了130元，而且随着缴费档次的不断提升，个人缴费数额不断加大，政府补贴部分没有任何变化，仅限一级医院，500元-3000元报销50%，注：封顶线过低，并且报销比例只有50%，仅限一级医院，二、住院，500元起付线-18万元封顶。只要参加社会保险的人员，皆可享受意外医疗保险保障，缴费25元，由社会保障基金代缴。

    注：看似最合算的医疗保险，但是却有一个漏洞：意外身故保障太低！！医保人人都在用，可是看着收费单依然搞不懂，“个人自付”和“个人自费”都是个啥？到底哪些医疗费可以报销？就差一个字，有什么区别？首先，在医保报销过程中需要了解三个基本概念：医保统筹支付、个人自付和个人自费。1、医保统筹支付，用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。

 2、个人自付，属于医疗保险基金支付范围内，部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例。有些地区（如北京）还分为自付一和自付二。自付一是医保起付线以下、封顶线以上以及共负段个人承担的部分；自付二是医保三个目录（药品、诊疗项目、耗材）里医保报销以外的部分，其中药品目录分为甲类药品和乙类药品：甲类药由医保100%报销；乙类药医保根据不同药品报销60%-90%（具体比例根据各地区医保政策而定）。

3、个人自费，医疗保险基金支付范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。所以，自付和自费这两项都是需要个人支付的费用。总的来说，医保是“保”而不“包”。比如说，我们目前使用的是国家医保目录， 药品总数共2800种，其中西药1426种，中成药1374种，目录内中药饮片为892种。看到这些数字，很多人会觉得医保目录已经很多了。但是，对应药品监督局收录的16万种药，其实98.25%多的药品都需要自费。而且有的药品虽然进了医保，但是在医院却买不到！患者们只能去外面的药店自费购买。