提高政保自付费业务占比，助推政保业务高质量发展—XXXX分公司政保自付费业务拓展经验 一、课题背景（一）政策背景 保险，长期以来发挥着经济“减震器”和社会“稳定器” 的功能。《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》 指出，要充分发挥保险业在构建城乡保障体系中的重要作用。 近年来，从国家到省、地市均对加快发展现代保险服务业出台了政策制度和指导意见，对城乡居民、计生家庭、老年人、 残疾人、妇女等群体的保险保障均制定了发展规划。

国家有要求，群众有需求。作为保险行业的龙头企业，**在 开展政保业务方面倾力而为、全力以赴，紧随政策指引，在政府合作平台上，逐步推出城乡居民小额人身保险、计生保险、老龄保险、关爱女性保险、残疾**险等一系列关系民 生的普惠型保险产品，并不断发展壮大，进一步扩大保险覆 盖面，挖掘市场潜力，最大程度地发挥保险的意义与功用。政保业务不仅成为团险渠道主要业务板块，也成为公司与政府部门加强沟通和建立合作关系的桥梁，更成为公司服务民 生保障、增强社会影响力的重要载体。

（二）业务背景政保业务是指各级政府部门以实施和促进某些公共政策为目标，把市场或政府不能有效解决的风险保障项目，通过政府购买、激励措施和优惠政策等机制，委托商业保险公司代办或者由商业保险公司直接承保的业务。其中政保统保业务是由政府出资统保的业务。政保自付费业务是在政府统保业务平台基础上，积极向群众开展并由个人出资购买的业务。在大短险业务发展上，XX分公司始终坚持以人民为中心，为人民的健康保障谋福祉这个根本立场，在服务大局、服务 **上积极探索，主动为政府、企业解难题、送服务。政保业务是积极对接**问题，发挥保险社会“稳定器”功能最主要的业务。近年来，XX分公司积极与医保局、计生协、老龄办、扶贫办、妇联、组织部、教育局等各政府部门签署合作协议或文件，助力政府构建多层级社会保障体系。

2023年XX分公司政保业务规模XX万元，占全年团短险保费的XX%，覆盖XX万人；全年为XX人次提供赔款XX万， 简单赔付率为XX%。其中政保统保业务XX万元，统保业务简单赔付率超XX%；政保自付费业务XX万元，自付费业务简单赔付率低于XX%。可见，政保统保业务存在赔付率较高、综合成本较大的问题，给公司业务高质量发展带来一定阻力，而提升政保自付费业务规模和占比，有利于拉低政 保业务整体赔付率，助推政保业务高质量发展。为了突破政保业务发展瓶颈，实现效益发展，从2022年开始，XX分公司团险渠道依托政府平台，大力稳固政保统保业务市场，在政保业务逐渐扩面提量的基础上立足政保自付费业务的发展，通过差异化的政保自付费产品方案和调责增费等措施。

逐步提升政保自付费业务的规模和占比，同时通过组建和发展政保队伍，借助医保局、卫健委、计生协、老龄办、残联、妇联等政保平台，大力组织政保团队开展自付费业务销售活动，以此应对政保统保业务成本高、创费低的发展压力，在稳住团险业务基本盘的同时，稳住了团险业务的效益盘。