深化医保支付方式改革

2024年医保支付改革

 

2024年，国家要求全面推动医保支付改革，所有统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革，合理确定支付标准并建立动态调整机制。

 

什么是DRG?

 

DRG指的是医保的支付结算方式是按病种付费。简单来说，就是医保根据病人的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等要素，通过大数据的方式将这些临床特征与医疗资源消耗相类似的病人分为同一组，打包确定价格、收费和医保支付标准。

 

DRG意味着什么

 

同病同治同价，看病趋于规范

减少过度用药和过度检查

医院降本增效，控制治疗成本

可能需要整单自费

DRG对医院、医生和病人的影响

 

医院：更谨慎，需要控制成本

医生：更谨慎，需要合理用药和检查

病人：有限制，可能需要自费部分费用

DRG实施案例

 

在DRG实施的医院，一个阑尾炎手术“一口价”10050元，其中医保70%，个人30%。

 

为什么国家要推动DRG医疗改革

 

随着长寿时代来临，叠加某些机构出现“医疗滥用”问题，医保基金面临不足风险。DRG改革旨在让患者、医院、医保实现三方共赢，确保医保保障稳定。

 

DRG就医与传统就医的区别

 

DRG就医：做减法，希望患者少用资源

传统就医：做加法，希望患者多用资源

DRG改革的影响

 

DRG改革将改变患者就医方式，医院和医生行为，以及就医分层分流。

 

DRG改革的挑战

 

高端人士、大病人群，影响就医选择

需要更具体、细致的操作，才能解决不同患者的个性化需求

被医院拒收的风险

结语

 

DRG改革是一项重要的医疗改革措施，旨在规范诊疗行为，避免过度医疗，降低医保压力。长期来看，DRG改革利国利民，但也需要我们不断探索和完善，以满足不同患者的需求。